[Closure of patent ductus arteriosus with OcclutechTM device, experience in an andean country]. / Cierre de conducto arterioso persistente con dispositivo OcclutechTM, experiencia en un país andino.

Background and Objective: To communicate the experience in an Andean country with the OcclutechTM Duct Occluder device for the closure of patent ductus arteriosus. Method: observational, retrospective, cross-sectional study with basic statistical analysis. Period: December/2014 to December/2022. Data: medical chart, reports of catheterization. Results: Forty-six patients, female 71.3%, male 28.7%; age: 0.6-38 years-old (median [Me]: 5.2); weight: 6.3-60 kg (Me: 16.5). Origin: Andean 91.3%, coast 8.7%. Types of patent ductus arteriosus: E 54.4%, A 32.6%, D 13%. Minimum ductal diameter: 1.8-11.8 mm (Me: 3.5). Mean pulmonary artery pressure prior to occlusion: 14-67 mmHg (Me: 27). Pulmonary vascular resistance index prior to occlusion: 0.28-4.9 WU/m2 (Me: 1.3). Six of them were classified as hypertensive patent ductus arteriosus. Occlusion rate: 47.8% immediate, 81% at 24 hours, 100% after six months. Fluoroscopy time: 2-13.8 minutes (Me: 4). Complications: a migrated device. Follow-up: 1-6.5 years. Conclusions: OcclutechTM Duct Occluder device was effective and safe for the closure of patent ductus arteriosus type E, A and D in low-altitude and high-altitude dwellers, whether they were children or adults, even when these ductus arteriosus were hypertensive.

Antecedentes y Objetivo: Presentar la experiencia en un país andino con el dispositivo OcclutechTM Duct Occluder para el cierre del conducto arterioso persistente. Método: Estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal con análisis estadístico básico. Periodo: diciembre/2014 a diciembre/2022. Datos: historia clínica, informes de laboratorio de cateterismo. Resultados: Cuarenta y seis pacientes; de sexo femenino 71.3%, de sexo masculino 28.7%; edad: 0.6-38 años (mediana [Me]: 5.2); peso: 6.3-60 kg (Me: 16.5). Procedencia: andina 91.3%, costa 8.7%. Tipos de conducto arterioso persistente: E 54.4%, A 32.6%, D 13%. Diámetro ductal mínimo: 1.8-11.8 mm (Me: 3.5). Presión media de la arteria pulmonar previo a la oclusión: 14-67 mmHg (Me: 27). Índice de resistencias vasculares pulmonares previo a la oclusión: 0.28-4.9 UW/m2 (Me: 1.3). Fueron catalogados como conductos arteriosos persistentes hipertensivos seis de ellos. Tasa de oclusión: inmediata el 47.8%, a las 24 horas el 81%, a los seis meses el 100%. Tiempo de fluoroscopia: 2-13.8 minutos (Me: 4). Complicaciones: un dispositivo migrado. Seguimiento: 1-6.5 años. Conclusiones: El dispositivo OcclutechTM Duct Occluder fue efectivo y seguro para el cierre de conducto arterioso persistente tipo E, A y D en habitantes de baja y alta altitud, ya sea que estos hubieran sido niños o adultos, incluso cuando estos conductos arteriosos fueron hipertensivos.

Evaluación de la gastrostomía percutánea con funduplicatura de Nissen mínimamente invasiva versus cirugía abierta, en ni-ños con parálisis cerebral infantil / Evaluation of minimally invasive percutaneous gastrostomy with Nissen fundoplication versus open surgery in children with infantile cerebral palsy

Introducción: Los niños con Parálisis Cerebral Infantil (PCI) tienen graves afec-ciones nutricionales por síntomas gastrointestinales como el reflujo gastroeso-fágico (RGE). El objetivo del presente estudio fue com-parar las técnicas de gas-trostomía Percutánea con Funduplicatura de Nissen (FN) mínimamente invasiva (FN-MI) versus cirugía abierta (FN-CA) para tra-tamiento de reflujo gas-troesofágico y trastornos de la deglución, en niños con parálisis cerebral infantil. Metodología: En este es-tudio observacional con muestreo no probabilístico se incluyeron niños con PCI con trastornos de deglución y RGE del Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, en Guayaquil-Ecuador del período 2017 al 2022. Se registró la edad, tipo de cirugía, complicaciones, tiempo de inicio alimenta-ción, síntomas y comorbili-dades. Se realiza un análi-sis descriptivo. Un segundo análisis compara pacientes tratados con FN-MI + Gastrostomía Percutánea ver-sus FN-CA + gastrostomía tipo Stamm. Resultados: Se incluyeron 62 casos, 40 hombres (64.5%), <3 años 39 pacientes (62.9%); desnutrición severa en 27 casos (61.4%), 13 casos (29.5%) fueron ingresados por un episodio de neumonía; 52 pacientes con FN-CA y 10 con FN-MI. El inicio de la alimentación a las 48 horas en el grupo FN-MI 8 casos (80%), en FN-CA 3 casos (5.8%) P<0.0001. No hubo diferencias de edad y complicaciones entre los grupos. Conclusión: Con la técnica de gastrostomía Percutánea con FN-MI se presentaron un mínimo tiempo al cual los pacientes iniciaron la alimentación por la sonda de gastrostomía.

Introduction: Children with Infantile Cerebral Palsy (ICP) have severe nutritional disorders due to gastrointestinal symptoms such as gastroesophageal reflux (GER). The objective of the present study was to compare minimally invasive Percutaneous gastrostomy techniques with Nissen Funduplicature (MI-NF) versus open surgery (OS-NF) for the treatment of gastroesophageal reflux and swallowing disorders in children with child brain paralysis. Methodology: This observational study with non-probabilistic sampling included children with ICP swallowing disorders and GER at the Dr. Roberto Gilbert Elizalde Children's Hospital in Guayaquil-Ecuador from 2017 to 2022. Age, type of surgery, complications, feeding start time, symptoms, and comorbidities. A descriptive analysis is performed. A second analysis compares patients treated with MI-NF + Percutaneous Gastrostomy versus OS-NF + Stamm-type gastrostomy. Results: 62 cases were included, 40 men (64.5%), <3 years old 39 patients (62.9%); severe malnutrition in 27 cases (61.4%), 13 cases (29.5%) were admitted for an episode of pneumonia; 52 patients with OS-NF and 10 with MI-NF. The start of feeding at 48 hours in the MI-NF group was 8 cases (80%); in OS-NF, 3 cases (5.8%) P<0.0001. There were no differences in age and complications between the groups Conclusion: With the technique of percutaneous gastrostomy with MI-NF, there was a minimum time when the patients started feeding through the gastrostomy tube.

Tratamiento de hernias inguinales en niñas con técnica lapa-roscópica de Burnia versus cirugía abierta / Treatment of inguinal hernias in girls with laparoscopic Burnia technique versus open surgery

Introducción: En la actualidad se amplía el debate sobre qué técnica sería mejor comparando la cirugía abierta con la técnica laparoscópica, y el interés cosmético a futuro en pacientes mujeres que requieren la resolución quirúrgica de una hernia inguinal, por lo que el objetivo del presente estudio fue hacer una descripción de niñas con hernia inguinal sometidas a técnicas de corrección laparoscópica (técnica de Burnia) versus cirugía convencional para hernias inguinales. Métodos: El presente estudio observacional fue realizado en el Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, de Guayaquil, Ecuador, de enero del 2021 al febrero del 2022. Con una muestra no probabilística ingresaron al estudio niñas sometidas a tratamiento quirúrgico por hernia inguinal. Se registró la edad, técnica quirúrgica, estancia hospitalaria, tiempo quirúrgico y complicaciones operatorias. Se realiza un análisis bivariado comparando las técnicas quirúrgicas: abierta versus laparoscópica. Se comparan proporciones con Chi cuadrado y promedios con U de Mann-Whitney. Resultados: 89 pacientes fueron incluidas en el estudio, 76 casos por técnica abierta (TA) y 13 casos por técnica de Burnia (TB). El promedio de edad fue 3.8 años, 5.05 días de hospitalización en TA unilateral y 2.3 días en TB unilateral (P=0.03), 7.2 días de hospitalización en TA bilateral y 2.25 días en TB bilateral (P=0.026). Tiempo quirúrgico 46.9 min en TA unilateral y 40.38 min en TB unilateral (P=0.232). Tiempo operatorio de 64.7 min en TA bilateral y 42.5 min en TB bilateral (P=0.038). Complicaciones 2 casos (2.6%) en TA y 1 caso (7.7%) en TB (P=0.35). Conclusiones: El uso de la técnica laparoscópica disminuyó los tiempos de estancia hospitalaria y tiempo quirúrgico cuando es bilateral. Desde el punto de vista estético las cicatrices fueron menos visibles en el tratamiento quirúrgico por abordaje de mínima invasión.

Introduction: At present, the debate is expanding on which technique would be better, comparing open surgery with the laparoscopic technique and the future cosmetic interest in female patients who require surgery, so the objective of the present study was to describe girls with inguinal hernia undergoing laparo-scopic correction techniques (Burnia technique) versus conventional surgery for inguinal hernias. Methods: The present observational study was carried out at the Dr. Roberto Gilbert Elizalde Children's Hospital, in Guayaquil, Ecuador, from January 2021 to February 2022. With a non-probabilistic sample, girls undergoing surgical treatment entered the study for inguinal hernia. Age, surgical technique, hospital stay, surgical time, and operative complications were recorded. Bivariate analysis is performed comparing the surgical techniques: open versus laparoscopic. Proportions are compared with Chi-square and means with Mann-Whitney U. Results: 89 patients were included in the study, 76 cases by open technique (AT) and 13 cases by Burnia technique (TB). The average age was 3.8 years, 5.05 days of hospitalization in unilateral TA and 2.3 days in unilateral TB (P=0.03), 7.2 days of hospitalization in bilateral TA, and 2.25 days in bilateral TB (P=0.026). Surgical time was 46.9 minutes in unilateral TA and 40.38 minutes in unilateral BT (P=0.232). Operative time of 64.7 min in bilateral TA and 42.5 min in bilateral TB (P=0.038). Complications 2 cases (2.6%) in TA and 1 case (7.7%) in TB (P=0.35). Conclusions: Using the laparoscopic technique decreased hospital stay times and surgical time when it is bilateral. From the aesthetic point of view, the scars were less visible in the minimally invasive surgical treatment.

Experiencia en el tratamiento del divertículo de Meckel con abordaje abierto versus laparoscópico-asistido supraumbilical en niños / Experience in the treatment of Meckel's diverticulum with an open approach versus laparoscopic-assisted supraumbilical in children

Introducción: El divertículo de Meckel (DdM) es la malformación intestinal congénita más común diagnosticada intraoperatoriamente y requiere una resolución quirúrgica una vez conocido el diagnóstico. El presente estudio describe la experiencia en el tratamiento quirúrgico abierto y laparoscópico del DdM. Metodología: El presente estudio transversal retrospectivo, se realizó en niños tratados en el Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil Ecuador, en un periodo de 8 años con diagnóstico de divertículo de Meckel; se analizan variables como: edad, sexo, síntomas, diagnóstico posquirúrgico, técnica quirúrgica, estancia hospitalaria, complicaciones, resultados de biopsia, presentación clínica. Se utiliza estadística descriptiva univariada. Resultados: Se analizan 81 casos, 52 hombres (64%), 25 lactantes (31%), 23 adolescentes (28%). 50 casos (62%) se presentaron como abdomen agudo, 17 casos (21%) se presentaron como hemorragia intestinal. El DdM incidental durante una apendicitis aguda fue realizado en forma incidental en 23 casos (52%). Fueron 67 casos (83%) fueron sometidos a cirugía abierta y 14 casos (17%) fueron sometidos a cirugía combinada. Las complicaciones fueron 8/67 casos (11.9%) en cirugía abierta, y 1/14 casos (7.1%) en cirugía combinada (P=0.60). Conclusión: La resección laparoscópica de DdM no aumentó el riesgo de morbilidad o el tiempo operatorio.

Introduction: Meckel's diverticulum (MsD) is the most common congenital intestinal malformation diag-nosed intraoperatively and requires surgical resolution once the diagnosis is known. The present study de-scribes the experience in the open and laparoscopic surgical treatment of MsD. Methodology: This cross-sectional - retrospective study was carried out in children treated at the Dr. Roberto Gilbert Elizalde Children's Hospital, Guayaquil - Ecuador, for over eight years with a diagnosis of Meckel's diverticulum; variables such as age, sex, symptoms, post-surgical diagnosis, surgical technique, hospital stay, complications, biopsy results, clinical presentation are analyzed. Univariate descriptive statistics are used. Results: 81 cases were analyzed, 52 men (64%), 25 infants (31%), 23 adolescents (28%). 50 cases (62%) pre-sented as acute abdomen, and 17 cases (21%) presented as intestinal hemorrhage. Incidental MD during acute appendicitis was performed incidentally in 23 cases (52%). 67 cases (83%) underwent open surgery, and 14 (17%) underwent combined surgery. Complications were 8/67 cases (11.9%) in open surgery and 1/14 cases (7.1%) in combined surgery (P=0.60). Conclusion: Laparoscopic resection of MsD did not increase the risk of morbidity or operative time.

Tratamiento del secuestro pulmonar en niños: resección quirúrgica versus embolización endovascular / Treatment of pulmonary sequestration in children: surgical resection versus endovascular embolization

Introducción: El secuestro pulmonar es una malformación del tracto respiratorio inferior, que consiste en una masa no funcional de tejido pulmonar sin comunicación con el árbol traqueobronquial y su irrigación sanguínea proviene de una o más arterias sistémicas aberrantes. El objetivo del presente estudio fue analizar los resultados de los pacientes pediátricos con secuestro pulmonar tratados con resección quirúrgica (toracotomía, videotoracoscopía) o embolización endovascular. Metodología: estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, de corte transversal, realizado en un hospital pediátrico de tercer nivel en Ecuador, desde enero de 2017 a diciembre de 2022. Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas revisadas. Resultados: Se incluyeron 9 pacientes, menores de 18 años con el diagnóstico de secuestro pulmonar, 6 femenino y 3 masculino, 5 fueron tratados con cirugía, 4 (44%) por toracotomía y 1 (11%) por videotoracoscopía, 4 (44%) con embolización endovascular, la edad promedio de los pacientes sometidos a cirugía fue de 41.36 (rango: 0.1-144 meses), y de los que recibieron embolización fue de 12.9 meses (rango: 0.6-41 meses). un paciente falleció 6 días posterior a la resección quirúrgica del secuestro pulmonar por toracotomía debido a hipertensión pulmonar por su cardiopatía de base y 1 paciente tratado con embolización presento disminución del pulso pedio el cual se resolvió a las 24 horas de iniciada la estreptoquinasa. Conclusión: Hasta donde hemos investigado no hemos encontrado otra publicación en nuestro país en donde se comparen dos métodos terapéuticos para el tratamiento del secuestro pulmonar. En este estudio tanto la cirugía como la embolización fueron procedimientos seguros; no se encontró diferencias significativas entre ambas opciones terapéuticas, es necesario estudios con mayor población y con características prospectivas en los pacientes tratados por embolización endovascular.

Experiencia inicial de un equipo multidisciplinario para el manejo de anomalías vasculares complejas / Initial experience of a multidisciplinary approach for the management of complex vascular anomalies

Introducción: Las anomalías vasculares (AV) están constituidas por un amplio espectro de alteraciones en los vasos sanguíneos y linfáticos, incluidos los tumores y las malformaciones vasculares. El objetivo del presente estudio fue describir la experiencia inicial de un grupo multidisciplinario para el manejo de las anomalías vasculares complejas en pacientes pediátricos en un hospital de tercer nivel. Metodología: El presente estudio observacional de pacientes pediátricos, presentados y analizados en un grupo de anomalías vasculares en Ecuador, desde noviembre de 2019 hasta mayo de 2022. Se recopilaron los diagnósticos según la clasificación de la Sociedad Internacional para el Estudio de las Anomalías Vasculares, localización de la lesión, trata-miento ofrecido, complicaciones y evolución; se excluyeron los pacientes con hemangioma infantil no complicado y hemangioma congénito. Resultados: Se incluyeron 45 pacientes con anomalías vasculares de los cuales, 53% fueron femenino y 47% masculino. La edad promedio al momento de la presentación fue de 5.9 años, un 78% tenían malformaciones vasculares y 22% tenían tumores vasculares. Las mal-formaciones vasculares de tipo venosa fueron las más frecuentes con un 22%. La malformación más frecuente fue venosa en cabeza/cara (29%) y linfáticas (16%). El 89% de los pacientes presentaron por lo menos un síntoma y el tratamiento más usado fue la escleroterapia en un 36.36%. Conclusión: Es el primer reporte realizado en Ecuador de un equipo multidisciplinario que atiende AV complejas en niños según la bibliografía revisada, afirmando que las AV son un gran reto debido al amplio espectro de patologías que las conforman. El equipo multidisciplinario garantiza el manejo completo en los casos de AV complejo logrando un adecuado diagnóstico, para así ofrecer las mejores opciones terapéuticas para el paciente pediátrico.

Introduction: Vascular Anomalies (VA) are constituted by a wide spectrum of alterations, including tumors and vascular malformations, pediatric patients with vascular anomalies will usually benefit from the contributions made by a multidisciplinary team approach. The aim of this study was to describe the initial experience of a multidisciplinary approach group for the management of complex vascular anomalies in pediatric patients. Methodology: This observational study of pediatric patients (< 18 years), presented and analyzed in a group of vascular anomalies in Ecuador, from November 2019 to May 2022. Diagnoses were compiled according to the classification of the Society International for the Study of Vascular Anomalies, location of the lesion, treatment offered, complications and evolution; patients with uncomplicated infantile hemangioma and congenital hemangioma were excluded. Results: A total of 45 patients with vascular anomalies were included, of which 53% were female and 47% male. The mean age at presentation was 5.93 years, 78% had vascular malformations, and 22% had vascular tumors. Venous vascular malformations were the most frequent with 22% and lymphatic malformations 16%. The most frequent location was head/face affected by venous-type vascular malformations with 29%. At least one symptom was present in 89% of the patients, the most used treat-ment was sclerotherapy in 36.36%. Conclusión: It is the first report made in Ecuador of a multidisciplinary team that treats complex VA in children according to the reviewed bibliography, affirming that VA are a great challenge due to the wide spectrum of pathologies that comprise them. The multidisciplinary team guarantees complete management in complex VA cases, achieving an adequate diagnosis, in order to offer the best therapeutic options for the pediatric patient.

Quiste del rafe medio perineal / Median raphe cysts of the perineum

Introducción: los quistes de rafe medio (QRM) son lesiones infrecuentes del aparato genital masculino, pueden localizarse desde la parte distal del pene hasta la zona perianal. Se deben a defectos del cierre del rafe medio durante el desarrollo embrionario. Objetivo: presentar un lactante con el diagnóstico de QRM, discutir el diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Caso clínico: niño de 1 año y 3 meses de edad con 7 lesiones quísticas de 0.5 cm cada una en el rafe medio escrotal desde el nacimiento, la ecografía de partes blandas reporta imagen sólida hipoecogénica de borde definidos y sin vascularización al doppler. Se realizó exéresis quirúrgica y la patología confirmó el diagnóstico de quiste de rafe medio perineal, con buena evolución en el seguimiento. Discusión: 75% de los casos de los QRM son asintomáticos es por ello que muchas veces su diagnóstico es tardío, además su desconocimiento produce confusión con patologías quísticas o tumorales similares. El diagnóstico es clínico, aunque la ecografía puede ayudar para excluir otras anomalías como las vasculares. El tratamiento de elección debe ser la extirpación quirúrgica para evitar episodios de sobreinfección o molestias locales derivadas de su localización y tamaño. Conclusión: debido a lo infrecuente de esta patología es importante darla a conocer. Se recomienda realizar la valoración integral del paciente pediátrico para lograr un adecuado diagnóstico, ofrecer el mejor tratamiento y brindar información adecuada a los padres.

Introduction: median raphe cysts (MRC) are uncommon lesions of the male genitalia. They can be found anywhere from the distal penis to the perianal area. They are caused by an incomplete closure of the median raphe during embryologic development. Objective: to present a case of MRC in an infant and provide a review on diagnosis, treatment and follow-up. Case report: one year and three months old boy, with seven 0.5 cm sized cystic lesions along the scrotum median raphe, noticed since birth. A soft tissue ultrasound demonstrated a well-circumscribed hypoechogenic solid image without any evidence of vascularity at Doppler ultrasound. Surgical excision was conducted and histopathology confirmed the diagnosis of a median raphe cyst of the perineum, showing good progression in follow-up. Discussion: 75% of cases of MRC are asymptomatic, thus their diagnosis is often delayed. Not knowing this condition leads to confuse MRC with other similar cysts or tumors. The diagnosis is mostly clinical, although ultrasound may help to exclude other anomalies such as vascular anomalies. Surgical excision is the treatment of choice to prevent superinfection or local discomfort due to its location and size. Conclusion: Recognition of this uncommon pathology is imperative. A comprehensive evaluation of the pediatric patient is recommended to achieve an adequate diagnosis and treatment and provide appropriate information to the parents.